Maling sinisingil ng mga tagaseguro ng kalusugan ang mga gastos sa pagkolekta

Huling na-update ang artikulong ito noong Oktubre 11, 2024

Maling sinisingil ng mga tagaseguro ng kalusugan ang mga gastos sa pagkolekta

Maling sinisingil ng mga tagaseguro ng kalusugan ang mga gastos sa pagkolekta

Sa loob ng maraming taon, maling sinisingil ng mga health insurer ang mga gastos sa pagkolekta para sa huli na pagbabayad ng mga premium at deductible sa kalusugan.

Ang walong na-publish na desisyon mula sa apat na korte ay nagpapakita na ang mga customer ay maling nasingil sa mga gastos sa koleksyon hanggang sa at kabilang ang nakaraang taon.

Maaaring singilin ng mga tagaseguro ang mga gastos sa pagkolekta. Ngunit sa mga kasong ito ay hindi ito makatwiran, dahil ang mga patakaran para sa pagsingil ng mga karagdagang gastos ay hindi malinaw na nakasaad sa mga pangkalahatang tuntunin at kundisyon.

May kinalaman ito sa mga claim mula sa apat na pinakamalaking insurer, Zilveren Kruis, CZ, VGZ at Menzis. Magkasama silang nagkakaloob ng 85 porsiyento ng merkado.

Malabo ang mga termino

Abogado at eksperto sa utang na si André Moerman iniimbestigahan ang mga hudisyal na desisyon. Binanggit niya na hinahatulan ng mga korte ng subdistrito na ang mga tagaseguro ay bumalangkas ng tinatawag na sugnay sa pagkolekta sa mga pangkalahatang tuntunin at kundisyon nang napakalawak.

Ang nasabing sugnay ay nagsasaad, halimbawa: “Kung ikaw (ang may-ari ng patakaran) ay hindi nagbabayad sa oras, maaari ka naming singilin (ang may-ari ng patakaran) mga gastos sa pangangasiwa, mga gastos sa koleksyon (kabilang ang mga gastos sa koleksyon) at ang ayon sa batas na interes.”

Sinabi ni Moerman na hindi nakasaad ang halaga ng mga gastos sa pagkolekta. Ang mga gastos maliban sa mga gastos sa koleksyon ay nakasaad din at hindi nakasaad na isang libreng paalala ang unang ipapadala. “Iyan ay hindi sapat na impormasyon at samakatuwid ay dahilan para sa hukom ng korte ng subdistrito na ipawalang-bisa ang sugnay sa pagkolekta at tanggihan ang mga gastos sa koleksyon,” sabi ni Moerman.

Masyadong malabo

Propesor ng batas ng consumer sa Unibersidad ng Groningen Charlotte Pavillon ay nagsabi na ang mas mababang mga hukom sa iba’t ibang mga hukuman ay nasa linya. Ang linyang ito ay dapat na malinaw ang mga pangkalahatang tuntunin at kundisyon at ang mga tagaseguro ay hindi maaaring maningil ng mga gastos na lumilihis sa batas.

Ang mga desisyon ng korte ay nakakaapekto lamang sa mga paghahabol kung saan ang mga tagaseguro ay humiling ng isang desisyon ng korte. Sa mga kasong iyon lamang kinansela ng hukom ang mga gastos sa pagkolekta.

Naniniwala si Moerman na ang proteksyon ng consumer ng mga korte ay hindi lamang dapat magkaroon ng mga kahihinatnan para sa mga indibidwal na kaso na ito na dinala sa korte, ngunit para sa lahat ng mga kaso. “Panahon na para tingnan ito ng lehislatura.”

Mga atraso sa pagbabayad

Sa nakalipas na mga taon, sinisingil ng mga tagaseguro ng kalusugan ang mga gastos sa pagkolekta sa daan-daang libong mga may hawak ng patakaran. Ang mga tagaseguro ay obligadong iulat ang mga atraso sa pagbabayad ng anim na buwan sa CAK. Noong nakaraang taon, 178,916 na mga taong nakaseguro ang nakarehistrong may atraso, ngayong taon ay mahigit 184,000 na. Ang dami ng beses na siningil ang mga gastos sa pagkolekta, dahil nangyayari rin ito sa mas maikling atraso sa pagbabayad. Hindi malinaw kung gaano karaming mga kaso ang mayroon.

Hindi rin malinaw kung ano ang maaaring ipahiwatig ng kamakailang mga desisyon ng mga korte ng subdistrito para sa mga taong nakaseguro na sinisingil ng mga gastos sa pagkolekta. Sabi ni Moerman, sa mga pahayag na ito sa kamay, maaari nilang ibawas ang mga gastos sa pagkolekta na binayaran na mula sa halagang inutang pa sa insurer. “Totoo na ang ibang mga korte ay hindi pa tahasang nagkomento tungkol dito.”

Itinuturo din ni Pavillon na may nakikitang kalakaran, ngunit maaaring iba ang tingin dito ng ibang mga hukom ng subdistrict. At wala pang case law mula sa mas mataas na hukuman,” sabi ni Pavillon, na isa ring deputy judge. “Kung ako ay isang abogado sa isang health insurer, hahanapin ko ang batas ng kaso.”

Bilang tugon sa kamakailang mga desisyon, itinuturo ng mga tagaseguro ng kalusugan na sumusunod sila sa mga legal na pamantayan para sa pagtukoy ng mga gastos sa pagkolekta. Noong 2024, inayos nila ang mga salita ng mga kondisyon.

Mga tagaseguro sa kalusugan